Localisatie van de oorsprong van hartritme-stoornissen door combinatie van biplane Röntgendoorlichting, catheter-mapping en body-surfacemapping (AGN.4098)

Een belangrijke ontwikkeling in de moderne cardiologie is de behandeling van hartritmestoornissen met radiofrequente (RF) catheterablatie, waarbij minimaal-invasief door hoogfrequente verwarming het hartspierweefsel dat verantwoordelijk is voor het ontstaan van de ritmestoomis, onschadelijk kan worden gemaakt. Essentieel hierbij is de plaatsnauwkeurigheid waarmee deze therapie kan worden uitgevoerd. Momenteel kent de localisatie van het aritmogene substraat, speciaal bij de behandeling van ventriculaire tachycardieën (VTs), nog een aantal beperkingen.

Er wordt in dit project een methode ontwikkeld waarbij uit veelkanaals oppervlakte-ECG-metingen (body-surface-mapping) een onafhankelijk verplaatsingsadvies voor een in het hart gebrachte catheter wordt afgeleid, dat grafisch in het biplane Röntgenbeeld van de cardioloog wordt gepresenteerd. Eerst wordt een globaal verplaatsingsadvies verkregen door vergelijking van body-surface-maps van een VT met de al eerder door onze groep ontwikkelde database van pace-maps, body-surface-maps verkregen door stimulatie in een aantal segmenten van linker- en rechterventrikel van het hart. Daarna wordt veel nauwkeuriger informatie over de vereiste verplaatsing gegenereerd door te vergelijken met pace-maps van de patiënt zelf bij stimulatie in het aangegeven segment.
De adviezen voor verplaatsing van de cathetertip worden direct in het biplane röntgenbeeld weergegeven. Daartoe zullen voorzieningen getroffen worden om deze informatie, gecorrigeerd voor ademhaling, contractie van het hart en verschuiven van de patiënt, real-time in de röntgendoorlichtingsbeelden te kunnen presenteren.
Methoden voor het meten van de 3D-positie van de catheter, onder andere één gebaseerd op de introductie van hoogfrequente stroom op drie paren oppervlakte-electroden, zullen worden toegepast.

De instrumentatie van de body-surface-mapmetingen zal worden verbeterd zodat in een meetsysteem zowel de signalen van de oppervlakte-electroden kunnen worden verwerkt als de signalen van de standaard endocardiale catheter en van diverse soorten multi-electrode catheters, die in de nabije toekomst zullen worden geïntroduceerd. Integratie van de 3D-positiemeting in de instrumentatie van de body-surface-mapmeting zal worden nagestreefd.
Er zal onderzoek worden gedaan naar de mogelijkheid om de catheterpositie in het hart ook driedimensionaal te presenteren.

Er wordt gestreefd naar algemene invoering van de methode. Een brede klinische evaluatie en het samenwerken met een producent van röntgenapparatuur moet het mogelijk maken dat deze nieuwe methode algemeen verkrijgbaar zal worden.
Localisation of the origin of the heart arrhytmia by combination of biplane X-ray scanning, catheter-mapping and body-surfacemapping.

Resultaten van het onderzoek